Болезнь кошачьей царапины (cat-scratch disease) – это инфекция, вызываемая грамотрицательной бактерией Bartonella henselae и Bartonella quintana.
Электронная микрофотография B. henselae, связанных с клетками HEP-2. Несколько внутриклеточных бактерий можно увидеть внутри одной вакуоли. За пределами клетки также можно увидеть бактерий. Batterman, H. J., J. A. Peek, J. S. Loutit, S. Falkow, and L. S. Tompkins. 1995. Bartonella henselae and Bartonella quintana adherence to and entry into cultured human epithelial cells. Infect. Immun. 63:4553–4556
Эпидемиология
Бактерия передается человеку, когда зараженная ею домашняя кошка, и в частности котята, кусают или царапают человека достаточно сильно, чтобы повредить поверхность кожи, или облизывают поврежденную кожу. Чаще всего заражаются дети.
Почти все пациенты с болезнью кошачьих царапин сообщают о контакте с кошками, большинство из которых были внешне здоровы.
Восприимчивость к инфекции всеобщая. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет. Вакцина не разработана.
Ветеринария
Кошки могут заразиться бартонеллой от укусов блох и попадания помета блох в рану от укуса. Выкусывая блох или при чесании кошки собирают его же под когтями и между зубами. Кошки также могут заразиться в драке с другими зараженными кошками. Котята моложе 1 года заражаются чаще.
Около 40% кошек являются носителями бартонелл в какой-то момент своей жизни, хотя у большинства кошек с этой инфекцией никаких признаков болезни не наблюдается. В редких случаях возбудитель может вызвать у кошек тяжелый миокардит (воспаление мышц сердца). Инфекция, вызванная бартонеллой, также может развиваться в ротовой полости кошек, мочевыделительной системе или в глазах.
Специфическая локализация возбудителя в организме кошки не ясна, однако, периоды бессимптомной бактериемии (наличия бактерий в крови) возникают циклично.
Блохи могут быть причиной заболевания у людей, которые не имели контакта с кошками, хотя эта теория не доказана.
Симптомы и течение
Симптомы – локальная папула (элемент на коже) и местный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).
Увеличение подмышечных лимфатических узлов у ребёнка 10 лет
В течение 3–10 дней после укуса или царапины на этом месте у большинства пациентов развивается эритематозная, покрытая коркой папула, редко пустула (гнойничок). В пределах 2 недель или более развивается местное (обычно в подмышечной области) увеличение лимфатических узлов. Узлы первоначально твердые и болезненные, позднее становятся мягкими и могут дренироваться с формированием свища. Увеличение лимфатических узлов могут сопровождать лихорадка, недомогание, головная боль и анорексия. Увеличение лимфатических узлов обычно самостоятельно проходит в пределах 2–5 месяцев.
Пакет воспаленных подмышечных лимфоузлов на УЗИ
Осложнения
Инфекция может вызвать у людей редкие, но серьезные осложнения, которые могут быть смертельными или иметь собственные остаточные явления. Болезнь может поражать мозг, глаза, печень, почки, сердце или другие внутренние органы. Эти осложнения, которые сами по себемогут потребовать интенсивного лечения, чаще возникают у детей в возрасте 5–14 лет и у людей с ослабленной иммунной системой.
Диагностика
Диагноз клинический и эпидемиологический, и, как правило, подтверждается положительными результатами антител в сыворотке (исследование сыворотки в острый период и в период выздоровления рекомендуется проводить с интервалом 6 недель) или ПЦР-тестированием образцов аспирата лимфатических узлов.
Подобное увеличение лимфатических узлов может быть вызвано и другими инфекциями (например, туляремией, микобактериальной инфекцией, бруцеллезом, грибковой инфекцией, венерической лимфогранулемой).
При подозрении на лимфому (злокачественное новообразование из лимфоузлов) или при необходимости подтверждения диагноза болезни кошачьих царапин, можно провести биопсию лимфатического узла. Данный диагноз можно заподозрить на основании характерных гистологических признаков (например, гнойные гранулемы) или обнаружения возбудителей с помощью иммунофлюоресценции.
У пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с системными симптомами необходимо провести посевы крови на гемокультуру (которые требуют длительной инкубации). Аспираты лимфоузлов редко положительны по посеву. Однако, некоторые виды бартонелл могут быть из него выделены, при этом часто требуются специальные питательные среды.
Лечение
Болезнь кошачьих царапин, как правило, самокупируемое заболевание, и у пациентов со здоровым иммунитетом включает теплый компресс местно и анальгетики. Если лимфоузлы флюктуируют, аспирация их содержимого обычно уменьшает боль.
Макролиды или тетрациклины могут применятья для уменьшения лимфаденопатии и возможного снижения риска системного распространения. Фторхинолоны, рифампицин, гентамицин или доксициклин могут использоваться при бактериемии (наличии бактерий в крови) у больных СПИДом. При бактериемии, как правило, требуется длительная терапия (в течение недель или месяцев). Спектр антибиотикочувствительности in vitro (в исследовании в лаборатории) часто не коррелирует с клиническими результатами
