Рекомендации Российского кардиологического общества (РКО) 2024 года по стандартной трансторакальной эхокардиографии представляют собой значимую работу, направленную на стандартизацию и повышение качества диагностики сердечно-сосудистых заболеваний в РФ. Однако при детальном сопоставлении с актуальными международными стандартами Американского общества эхокардиографии (ASE, 2019) и рекомендациями Британского общества эхокардиографии (BSE, 2020) выявляется ряд устаревших методик и подходов, которые требуют пересмотра.
- Продолжается использование правила измерения «от наружного края до внутреннего края», leading-edge to leading-edge, (l-l), которое признано ASE и BSE устаревшим из-за систематического завышения размеров камер и стенок сердца. Современные международные рекомендации настоятельно рекомендуют измерения по внутренним границам («inner-edge to leading-edge, i-i»).
- Недостаточно четкие инструкции по оптимизации изображений и оборудования. В рекомендациях ASE и особенно BSE представлены очень детальные и конкретные инструкции по настройке рабочей частоты, гармонического режима, фокусировки, компенсации усиления по времени (TGC) и др. В РКО эти вопросы описаны значительно менее подробно.
- Отсутствует обязательность ЭКГ-синхронизации при эхокардиографии. В рекомендациях РКО не подчёркивается необходимость обязательного применения ЭКГ-синхронизации, что является важным аспектом международных стандартов ASE и BSE. Использование ЭКГ-синхронизации крайне желательно, так как это позволяет точно определять временные рамки сердечного цикла.
- Имеется рекомендация по коррекции допплеровского угла при выполнению PW- и CW-допплерографии. Согласно международной практике и общим рекомендациям ASE и BSE, угловая коррекция при допплеровских исследованиях сердца не рекомендуется и не используется. Допплерография должна выполняться с направлением инсонаци параллельно (или максимально близко к параллельному) направлению кровотока. Использование угловой коррекции в кардиологии может приводить к значительным погрешностям измерения скорости кровотока и считается недопустимым.
Однако следует признать и положительные моменты рекомендаций РКО:
- Документ четко структурирован и понятен практикующим врачам.
- Документ делает упор на юридические и санитарные нормы, требования к оборудованию, помещениям и эргономике рабочего места в соответствии с нормативными актами РФ.
- Методика измерений тщательно описана и в целом соответствует международным подходам.
Вероятно, различия отражают специфику клинической практики, нежели фундаментальную разницу в методологии и качестве исследований. Тем не менее, для современных и особенно сложных клинических случаев международные подходы ASE и BSE могут быть предпочтительнее.
