Условимся считать повышенной жёсткостью значения модуля Юнга более 36 кПа для BI-RADS 2 и более 80 кПа для BI-RADS 3 при p-SWE {Berg WA, Cosgrove DO, Dore CJ, Schaefer KW, Svensson WE, et al. Shear wave elastography improves specificity of breast ultrasound: a multinational study BE1 involving 939 lesions. Radiology 2012;262(2):350-5. doi: 10.1148/radiol.11110640.} или ≥4 по шкале Tsukuba при strain-оценке.
В категории BI-RADS 2 вероятность злокачественности практически нулевая. {Wojcinski S, Boehme E, Farrokh A, Soergel P, Degenhardt F, Hillemanns P. Ultrasound real-time elastography can predict malignancy in BI-RADS®-US 3 lesions. BMC Cancer. 2013 Mar 27;13:159. doi: 10.1186/1471-2407-13-159. PMID: 23530903; PMCID: PMC3618252.} Даже BI-RADS 3 (“вероятно доброкачественное”) соответствует очень низкому риску, обычно менее 2% (максимум до 3–5% по данным исследований). {Berg WA, Cosgrove DO, Dore CJ, Schaefer KW, Svensson WE, et al. Shear wave elastography improves specificity of breast ultrasound: a multinational study BE1 involving 939 lesions. Radiology 2012;262(2):350-5. doi: 10.1148/radiol.11110640.} Однако если при этих категориях по данным эластографии выявляется повышенная жёсткость, то риск может быть недооценён и морфологическая верификация становится оправданной, хотя и выявление рака будет крайне редким исходом.
В совокупности данные литературы показывают, что при пункционной биопсии жестких образований категорий BI-RADS 2 злокачественные опухоли выявляются лишь в единичных случаях и, как правило, связаны с ошибочной классификацией на фоне атипичных УЗ-признаков, включая повышенную жёсткость. На практике, если врач классифицирует очаг как BI-RADS 2, но при этом отмечает жёсткую структуру на эластограмме, это означает, что изначальная классификация была ошибочной и должна быть пересмотрена.
Эластография может помочь выделить редкие случаи опухолей в группе BI-RADS 3: например, при выраженной жесткости новообразования риск рака повышается, и такие узлы можно условно отнести к категории 4A для биопсии. {Imtiaz S. Breast elastography: A new paradigm in diagnostic breast imaging. Appl Radiol. 2018;(3):14-19.,doi:undefined} Однако даже в этих случаях большая часть образований остается доброкачественными. В одном проспективном исследовании BI-RADS 3 поражений злокачественные опухоли в итоге составили примерно 4,5%, а среди узлов с подозрительно “жесткой” эластограммой рак подтвердился примерно в 13% случаев. {Wojcinski S, Boehme E, Farrokh A, Soergel P, Degenhardt F, Hillemanns P. Ultrasound real-time elastography can predict malignancy in BI-RADS®-US 3 lesions. BMC Cancer. 2013 Mar 27;13:159. doi: 10.1186/1471-2407-13-159. PMID: 23530903; PMCID: PMC3618252.}
Нужно учитывать, что ряд доброкачественных изменений (например фиброаденомы, филлоидные опухоли или выраженный фиброз) тоже могут выглядеть жесткими на эластографии {Evans, A., Whelehan, P., Thomson, K. et al. Differentiating benign from malignant solid breast masses: value of shear wave elastography according to lesion stiffness combined with greyscale ultrasound according to BI-RADS classification. Br J Cancer 107, 224–229 (2012).} и тогда биопсия поможет избежать ненужной операции.
