Основная методика — эхотрекинг
Каротидный эхотрекинг (Wall Track System, на Mindray она называется R-VQS) позволяет оценить локальную артериальную жёсткость, измеряя изменение диаметра сосуда в ответ на пульсирующее артериальное давление.
Артериальная жёсткость — независимый предиктор сердечно-сосудистого риска и маркер поражения органов-мишеней. При корректной УЗ-технике метод воспроизводим, физиологически обоснован, чувствителен к возрасту и факторам риска, не требует ЭКГ-синхронизации.
Техника УЗ
Исследование проводится в положении лёжа на спине после не менее чем 10 мин покоя в стабильных условиях (комнатная температура, отсутствие кофеина, курения). Используется линейный высокочастотный датчик, как правило 7–12 МГц.
Эхотрекинг выполняют строго в продольном сечении сосуда, без давления датчиком. Для сонной артерии стандартная зона оценки - около 1 см проксимальнее бифуркации; для бедренной — 1–2 см проксимальнее бифуркации. Фиксируются систолический и диастолический наружный диаметр сосуда. Анализ проводится по нескольким последовательным циклам с последующим усреднением.
Давление: локальное или плечевое?
В расчётах допустимо использовать плечевое пульсовое давление. Показано, что корреляция между плечевым и локальным ПД высокая, а использование плечевого ПД позволяет сопоставлять результат с опубликованными референсами.
Расчёт
Ключевой параметр — коэффициент растяжимости (Distensibility Coefficient, DC), который показывает относительное расширение сосуда на единицу пульсового давления (мм рт. ст.).
Базовая расчётная формула
DC = (2·Dₘᵢₙ·ΔD + ΔD²) / (Dₘᵢₙ²·ΔP), где Dₘᵢₙ — минимальный диаметр (по наружному контуру),
ΔD — пульсовое расширение,
ΔP — САД − ДАД.
Формула, адаптированная для Mindray
DC = (2 · (Diam − Distention/1000) · (Distention/1000) + (Distention/1000)²) / ((Diam − Distention/1000)² · (САД − ДАД)), где Diam − максимальный диаметр сосуда,
Distention - пульсовое расширение сосуда.
SD - разброс параметров, индикатор качества, в строке М д.б. не более ≤ 0,03 мм для Diam и ≤ 50 мкм для Distention.
Результат для удобства умножают на 1000. Размерность результата × 10⁻³ мм рт.ст.⁻¹.
При необходимости можно оценить и локальную скорость распространения пульсовой волны (PWV), которую рассчитывают по уравнению Bramwell–Hill:
PWV = √(1 / (ρ · DC)), где ρ — плотность крови, принимаемая равной 1050 кг/м³,
DC — коэффициент растяжимости,
PWV — скорость распространения пульсовой волны.
Контрольные значения
Нормативы зависят от пола и возраста и должны интерпретироваться по процентилям, а не по фиксированному порогу (см. таблицу).
Пример расчёта, адаптированный для Mindray
Возьмём приведённый на видео пример.
Пусть это будет М, 30 лет.
Усреднённый за 6 циклов максимальный диаметр (Diam в строке М) общей сонной артерии 7.168 мм
Пульсовое изменение размера (Distention в строке M) 746 мкм = 0,746 мм.
Плечевое АД = 140/90 мм рт. ст. → ΔP = 50 мм рт. ст.
DC = [2·(7.168 − 746/1000)·(746/1000) + (746/1000)²] / [(7.168 − 746/1000)² · (140 − 90)] = 0.00492 мм рт. ст.⁻¹ = 4,92 × 10⁻³ мм рт. ст.⁻¹ ≈ 0.492 % / мм рт. ст.
Смысл результата в том, что артерия увеличивает свой размер примерно на 0,5 % при повышении давления на каждый 1 мм рт. ст. или на ≈ 5 % на каждые 10 мм рт. ст. пульсового давления.
Результат 4,92 не меньше 10-го (2.440) и 90-го (5.053) процентиля для мужчин 30 лет, что соответствует нормальной эластичности артериальной стенки, кардиориск не повышен.
Альтернатива — М-режим
Измерение пульсовых изменений диаметра артерии возможно и в М-режиме с ЭКГ-синхронизацией, однако точность его ниже и, что важно,референсные значения показателей эластичности опубликованы только для эхотрекинговых методик; поэтому результаты М-режима следует трактовать как приближенные, что, однако, не отменяет их использование для динамического наблюдения.
Для этого перепишем базовую формулу в следующем виде:
DC = (Dₘₐₓ² − Dₘᵢₙ²) / (Dₘᵢₙ² · (САД − ДАД)), где DC имеет размерность мм рт. ст.⁻¹. Для привычного вывода, как в эхотрекинге, обычно считают DC × 1000 и пишут как ×10⁻³ мм рт. ст.⁻¹. Пример расчёта с Dₘₐₓ = 1,01 см и Dₘᵢₙ = 0,97 см (см. рис.), АД 130/80 мм рт. ст.
Пульсовое давление: ΔP = 130 − 80 = 50 мм рт. ст.
тогда DC = (1,01² − 0,97²) / (0,97² · 50) = (1,0201 − 0,9409) / (0,9409 · 50) = 0,0792 / 47,045 = 0,001683 мм рт. ст.⁻¹ = 1,683 × 10⁻³ мм рт. ст.⁻¹.
- Engelen L, Bossuyt J, Ferreira I, et al. Reference values for local arterial stiffness. Part A: carotid artery. J Hypertens. 2015;33:1981–1996.
- Bossuyt J, Engelen L, Ferreira I, et al. Reference values for local arterial stiffness. Part B: femoral artery. J Hypertens. 2015;33:1997–2009.
- Vriz, O., Aboyans, V., Minisini, R. et al. Reference values of one-point carotid stiffness parameters determined by carotid echo-tracking and brachial pulse pressure in a large population of healthy subjects. Hypertens Res 40, 685–695 (2017). https://doi.org/10.1038/hr.2017.24
